Заява «PODANIE»


Program, ktory interesuje Panstwo (Програма, яка Вас зацікавила)*
Studia (Навчання)
Szkoła językowa (Мовна школа)
Wycieczka (Екскурсія)
Dane osobowe (персональні дані)
1.
Nazwisko (прізвище)
2.
PODANIE
3.
Nazwisko rodowe (u mężatki) (дівоче прізвище).
4.
Imię drugie (по батькові)
5.
Data urodzenia (rok-miesiac-dzien) (дата народження: рік, місяць, день)
6.
Kraj urodzenia (країна народження)
7.
Miejsce urodzenia (місце народження)
8.
Obywatelstwo (kraj) (громадянство)
9.
Imię ojca (П.І.Б. батька)
10.
Imię matki (П.І.Б. матері)
11.
Adres e-mail (електронна адреса)
12.
Telefon (телефон )
13.
Telefon komórkowy (мобільний телефон )
14.
Telefon rodziców (телефон батьків)
15.
Kod pocztowy ( поштовий індекс)
16.
Województwo (область )
17.
Miasto (місто) – за пропискою
18.
Ulica (назва вулиці) – за пропискою
19.
Numer domu (номер будинку)
20.
Numer mieszkania (номер квартири)
21.
Czy Pan/Pani mieszka zgodnie z adresem zameldowania? (Чи Ви проживаєте за місцем прописки?)

Tak
Nie (proszę podać aktualny adres zamieszkania (подати актуальну адресу проживання)
22.
Numer paszportu (data, miejsce wystawienia) (серія і номер закордонного паспорту, де і ким видано, дата видачі і строку закінчення дії)
23.
Numer dowodu osobistego (data, miejsce wystawienia) (серія і номер громадянського паспорту, де і ким видано)
Сайт разработан веб-студией "Spacechalk"